Елена Кудряшова: «Усилия должны быть приложены с обеих сторон»

– Елена Александровна, и горожан, и жителей района интересует вопрос, когда будет в полном объеме функционировать поликлиника? Какие работы были там проведены?

– В полном объеме поликлиника начнет действовать, я думаю, в первой декаде февраля. Сейчас выполнены практически все работы, за исключением, так скажем, красоты: жалюзи надо повесить, навигацию сделать. К навигации относятся названия кабинетов, маршруты, как пройти в то или иное место, ведь смысл всех проведенных работ в том, чтобы пациент, придя в поликлинику, без привлечения дополнительных сил и средств мог сориентироваться, куда ему идти.

На сумму порядка 90 миллионов рублей был проведен капитальный ремонт, которого не было никогда. Начиная с вентиляции, которой просто не существовало, и кончая заменой отопления, водопровода, канализации...

– Можно сказать, что остались только стены?

– Да, стены, окна, которые уже раньше поменяли, и крыша, а так заменили все. На всех трех этажах применены энергосберегающие технологии, в частности, установлены краны, под которые руки поставишь, и вода течет, ручки убрали – вода закончилась, такое же освещение. Туалеты сделали, как положено, на всех этажах. Переориентировали многие кабинеты.

Большое внимание мы уделили регистратуре. Очень хочется сделать так, чтобы люди записывались дистанционно, чтобы не было очередей из желающих записаться именно в «окошечке». Это, наверное, связано с тем, что большинство пациентов – люди возрастные, которые плохо воспринимают новшества. Поэтому у нас будет действовать программа электронной очереди, как в банке.

Уже установлены инфоматы для записи к врачу и для получения талонов на прием. Первое время возле них будут находиться дежурные администраторы для помощи и консультаций. Медицинские регистраторы будут работать в другом режиме – без телефонов. Это позволит им внимательнее относиться к пациентам, не отвлекаясь на разговоры по телефону. Для более быстрой записи пациентов по телефону создан колл-центр, оборудованный многоканальным телефоном, где будут работать три оператора. В настоящее время существует проблема дозвона до операторов поликлиники для записи на прием, особенно утром понедельника. Надеемся, что новые технологии позволят ее решить.

Кроме того, очень важным моментом является создание в поликлинике внутренней мини-АТС, то есть телефон – в каждом кабинете. Теперь медицинским работникам, чтобы решить какой-то вопрос, не нужно бегать по кабинетам и этажам.

– Предусмотрено внедрение «бережливой поликлиники». Эта модель предусматривает, в том числе, и посещение врачей в назначенное время. Сможем ли мы наконец забыть о «живой» очереди, отнимающей массу времени и нервов?

– Надо в первую очередь сломать менталитет и медиков, и пациентов. Я проводила анализ, который показал, что большая часть людей в очереди к терапевту – плановые посещения: выписка рецептов, например, диабетикам, получение справок на санаторно-курортное лечение, на «легкий труд», выписок из амбулаторной карты и т.д.... В связи с этим у нас будет новшество: в регистратуре будет находиться медицинская сестра, как бы сборщик всех этих вопросов – только спросить, только справочку, только рецепт, чтобы разгрузить врачей для действительно больных людей. Это мы сейчас попытаемся сделать. Как у нас получится, не знаю. Но людей надо на это настроить. Это первая группа посетителей, которую мы хотели переориентировать в рамках бережливого производства.

Вторая – люди с хроническими заболеваниями, которые требуют постоянного диспансерного наблюдения. Они должны осматриваться врачом регулярно, с определенной периодичностью. Что мы хотим сделать? Сейчас медицинские сестры у нас выведены с приема пациентов врачом. Потому что второй человек на приеме все-таки выполнял функцию «секретаря»: выписать то, найти то, сбегать туда... И у медицинских сестер непосредственно на посещение больных оставалось только время, пока врач ездил на вызовы.

Теперь людей, находящихся на диспансерном учете, а это прежде всего онкологические больные, диабетики, с бронхиальной астмой, перенесшие инфаркт, инсульт, гипертоники, медсестры возьмут на контроль. Предположим, Иванов болен сахарным диабетом. Он был на приеме 1 сентября, следующее (плановое!) посещение для диспансерного осмотра должно состояться 1 декабря. К этому моменту пациент должен сдать определенные анализы, сделать обследования. Медицинская сестра заранее записывает его на консультации к тем специалистам, которые нужны, и только после получения результатов записывает его на прием, чтобы терапевт в полной мере оценил его состояние на приеме 1 декабря за одно посещение. Пациент идет уже по записи, а не тогда, когда ему вдруг «кольнуло». То есть сокращается число посещений терапевта, которые использовались лишь для того, чтобы получить необходимые направления.

Чтобы подойти к этим нововведениям, нам пришлось переориентировать всю работу, всю структуру поликлиники. Это, конечно, колоссальная работа. Даже когда мы отделяли медсестер от врачей, далось это крайне тяжело, потому что все привыкли. Мы первыми в области пошли по такому пути, в регионе нет прецедентов, но нас заставила сама жизнь – кадров катастрофически не хватает. И в таких условиях плохо всем: плохо медикам, плохо пациентам. В результате никто не получает удовлетворения, копится раздражение и усталость.

У нас район стареющий, то есть добрая половина населения старше трудоспособного возраста, что, естественно, сопровождается различными заболеваниями. К тому же страдает транспортная доступность, ведь половина населения проживает в сельской местности. Поэтому люди часто выбираются в поликлинику, когда уже совсем плохо. В результате, во-первых, мы зачастую опаздываем со своей помощью. Ее результативность уже не такая. Во-вторых, люди уже приезжают «на нерве», им нужен прием сейчас, немедленно. А мы этого сделать не можем, так как у врачей есть запись и все время расписано.

Поэтому очень важно, чтобы люди поняли, что только совместными усилиями мы сможем решить проблемы очередей в поликлинике. Не получится в новые условия работы «впихнуть» старые подходы – ни с нашей стороны, ни со стороны пациентов. Если человек сам не будет заинтересован в своем здоровье, если он сам не будет беспокоиться заранее о посещении доктора, за него это никто не сделает.

– Во время своего визита губернатор пообещал выделить средства на ремонт гинекологического отделения. Какие-то подвижки в этом направлении есть? Какие еще изменения грядут в стационаре?

– Нам уже выделили 12 миллионов рублей. Сейчас мы готовим документацию и, если все пройдет благополучно при проведении процедуры торгов, в ближайшее время ремонт в отделении сделаем.

По стационару у нас вообще очень большие планы. Во-первых, хочется изменить работу приемного отделения. То место, которое оно сейчас занимает, не соответствует никаким требованиям: очень тесное, очень неудобное. Мы хотим приемное отделение расположить там, где раньше была лаборатория. Там же хотим сделать так называемые диагностические койки, потому что очень часто поступают пациенты, с которыми сложно определиться: то ли его в неврологическое отделение отправлять, то ли в терапевтическое, то ли в инфекционное... И там он будет находиться, пока не будет получен ответ, в какой именно помощи он нуждается.

Также приемный покой часто работает как травмпункт. Некоторые пациенты нуждаются в оказании помощи без дальнейшей госпитализации. Зачастую эта помощь им оказывается с обезболиванием или под наркозом, человеку нужно какое-то время, чтобы прийти в себя. На сегодняшний день нам некуда его положить, и вот он, бедный, то в перевязочной, то на кушетке, то на каталке – то есть совсем не в комфортных условиях. После переориентации приемного отделения пациенты смогут находиться здесь час, два – столько, сколько необходимо, чтобы почувствовать себя хорошо.

Еще один важный момент – организация санитарной комнаты для санитарной обработки пациентов. Сейчас у нас это в примитивном, я бы так сказала, виде, то есть маленькая сидячая ванна, все это за ширмочкой, не очень удобно. Мы планируем сделать большую санитарную комнату, чтобы туда заезжала каталка, потому что пациенты бывают разные. Причем каталку мы в смету заложили специальную, с отверстиями для стекания воды, чтобы пациента не таскать туда-сюда. Ведь привозят к нам и людей без определенного места жительства, и пострадавших в ДТП, иногда от вшей надо обрабатывать – ситуации бывают разные. Поэтому мы и хотим сделать это помещение удобным, чтобы персонал мог выполнить все необходимые процедуры и человеку при этом было комфортно. Проектно-сметная документация на этот вид работ готова, стоимость – 6 миллионов рублей. Дело за малым – найти деньги.

Еще у нас в планах – сделать отделение эндоскопии и колоноскопии: оборудовать два отдельных кабинета в соответствии с порядками организации этого вида помощи. И площадь для этого есть, и смета готова – дело за деньгами. Так что планы у нас грандиозные.

– В сообщении областной пресс-службы говорилось о выделении фондом ОМС средств на приобретение цифрового рентгеновского аппарата, который должен быть куплен в первом квартале 2020 года.

– С ним получилась небольшая заминка, так как деньги, к сожалению, нам были выделены поздно, в ноябре прошлого года. Процедура торгов длится больше месяца, поэтому контракт на поставку рентгенаппарата не был заключен в 2019 году в силу длительности процедуры проведения закупки. Сейчас мы готовим документы для повторного размещения на торговой площадке и при отсутствии каких-либо непредвиденных обстоятельств к августу 2020 года оборудование должно быть поставлено в учреждение.

– Елена Александровна, многие пациенты, находящиеся на лечении в стационаре ЦРБ, высказывают крайнее недовольство организацией и качеством питания. Как они рассказали, привозят еду поздно, она остывает. Больные, у которых нет родственников в городе, испытывают чувство голода. Как вы прокомментируете ситуацию?

– Буквально сегодня я разговаривала с диетсестрой по этому поводу. Проблем с питанием в стационаре нет. Его привозят вовремя, горячим, качественным. Каких-то официальных претензий по поводу питания не поступало, но мы решили провести опрос пациентов. В результате него пациенты разделились ровно пополам. Первая половина очень довольна и отмечает вкусную еду, вторая – очень недовольна.

Основные претензии, которые были высказаны, – поздняя доставка еды и маленькие порции. Время доставки пищи оговорено в контракте, и оно определено с учетом необходимости проведения диагностических процедур, чтобы и анализы сдать, и поесть горяченького, а не «замерзшую» кашу. Конечно. когда готовили на нашем пищеблоке, давали и добавку, и накладывали порции чуть больше... Сейчас питание четко по нормативу, установленному приказами.

Второе, на что хотелось бы обратить внимание, в стационаре питание диетическое, соответствующее заболеванию: гипертоникам – несоленое, диабетикам – несладкое и т.д. А кушать хочется – хочется так, как привыкли. Некоторые пациенты в своей обычной жизни питаются со значительным превышением положенного им коллоража пищи, едят «вкусненькое», которое им категорически нельзя, – конечно, в стационаре они не наедаются и еда кажется пресной, то есть без специй, не жареная, не жирная и т.д. Но еще раз напоминаю – у нас лечебное питание, а это не всегда вкусно.

Вообще люди очень сложно воспринимают тот факт, что многие их болезни связаны именно с питанием. Например, диабет и гипертоническую болезнь зачастую провоцирует лишний вес. Эту причину обязательно надо исключать, если вы хотите улучшить свое здоровье. Поэтому надо не требовать от больницы питания «как дома», а и дома придерживаться правильного рациона «как в больнице». Только тогда будет эффект.

– То есть вы, как руководитель медучреждения, довольны работой подрядчика? Питание для пациентов стационара так и будут возить из Кольчугино?

– У нас есть с нашим партнером контракт, в котором четко прописано все: количество, дозировки, коллораж, меню (овощи, мясо, фрукты). Привозят все в соответствии с рекомендациями Минздрава. Конечно, возникают какие-то рабочие моменты, но они решаются очень быстро.

Как я уже сказала, мы сейчас провели анкетирование и проанализировали ситуацию. Отрадно, что жалоб на невкусную еду нет.

– Чуть больше года по району курсирует мобильный ФАП. Как вы в целом оцениваете его работу и востребованность?

– Когда этот ФАП появился, мы думали, как организовать его работу, и решили охватить население сел, деревень, которые совсем далеки от медучреждений. С чем мы столкнулись? Люди не очень активно посещают передвижной ФАП. Количество осмотренных людей совсем не то, на которое мы рассчитывали. В среднем за выезд 7-8 человек – это ни о чем. Мы тратим деньги на бензин, тратим время, снимаем человека с основного места работы и направляем туда – а людям это не интересно.

Я почему говорю так подробно, потому что на многих встречах жители сел требуют: «Нам надо...». Не надо. Это показала жизнь. График выезда ФАПа печатаем в газете, сообщаем местным властям, где и во сколько будем, только приходите. Не приходят.

В этом году мы решили пересмотреть работу ФАПа. Хотим хотя бы раз в неделю организовывать выезд врачей-специалистов. Речь сейчас идет о неврологе, окулисте и гинекологе, то есть о тех врачах, которые у нас, так скажем, не в единичном экземпляре. Сразу оговорюсь, выезды будут в крупные села. Информацию мы тоже будем размещать в газете, и люди, проживающие в близлежащих населенных пунктах, приедут на осмотр.

– Как идет работа по строительству ФАПов в районе? Когда будут открыты пункты в Авдотьино и Чеково?

– В прошлом году у нас должно было быть построено два ФАПа, в Авдотьино и Лучках. К сожалению, торги на разработку проектно-сметной документации выиграла недобросовестная организация. Они должны были сдать ПСД в начале июля, мы ее с трудом выцарапали в октябре. Соответственно поздно вышли на торги на строительство объектов.

ФАП в Чеково в планы 2019 года не входил. Нам его включили в экстренном порядке и выделили средства в сентябре. На торги с ним мы выставлялись четырежды. На сегодняшний день в Авдотьино ФАП строится, уже выполнены земляные работы. В конце января должен быть привезен и смонтирован модуль, потом начнется отделка. В Чеково к работам только приступили, в течение трех месяцев объект должен быть сдан. В конце января начнется строительство и в Лучках, подрядчик определился, это местная организация, надеюсь, для своего района работы выполнят качественно и в срок.

На 2020 год запланировано строительство еще пяти ФАПов: в Каменке, Сорогужино, Красном Заречье, Хвойном и Кучках. Торги на подготовку проектно-сметной документации прошли 21 января. Надеемся, подрядчик окажется надежным, сроки не будут сорваны. Хочется пояснить, что, если мы попадаем на недобросовестную организацию и вынуждены разорвать контракт, это сильно затягивает сроки. Если расторжение идет гладко, то это 52 дня, а если с какими-то конфликтами, то 130 дней. Поэтому проблема добросовестности подрядных организаций очень актуальна на сегодняшний день.

– Три ФАПа строятся, пять – в перспективе, а есть ли специалисты для работы в них?

– В селах, где ФАПы есть сейчас и новые строятся из-за неудовлетворительного их состояния, специалисты есть. Просто строятся нормальные помещения. В Лучках и Авдотьино это вновь строящиеся ФАПы, их там не было. Проблема с кадрами там есть. Но мы вошли в программу, по которой фельдшер получит 500 тысяч рублей. На нас вышли несколько человек, которые готовы приехать. Как только пункты будут готовы, мы начнем переговоры. Надеемся, что они будут работать.

– Один из острых вопросов и в нашей ЦРБ – кадровый. Пришли ли в прошлом году к нам новые специалисты?

– В департаменте здравоохранения сейчас действует отдел по подбору кадров, который оценивает потребности, отслеживает на сайтах соискателей. Нам присылают кандидатов. То есть пытаются решить вопрос дефицита кадров.

В прошлом году пришли один врач – терапевт участковый и три фельдшера на скорую помощь. В сентябре ожидаем еще трех врачей, если они не поменяют свои жизненные планы.

– То есть проблем со скорой помощью сейчас нет?

– Как раз пришедшие фельдшеры сняли остроту проблемы. По большому счету, норматив прибытия скорой помощи, а это 20 минут (понятно, что это среднее время, до Лучков или до Спасского за это время при всем желании не доедешь), исполняется. У нас идет запись всех вызовов, их регистрация. Так что скорая помощь сейчас работает в более плановом режиме, хотя еще есть над чем работать.

– Как обстоят дела в нашем районе с диспансеризацией? Какие заболевания выявляются впервые?

– Диспансеризация – это очень большой вопрос. Конечно, заболевания выявляются. Но на сегодняшний день у меня складывается такое впечатление, что диспансеризация нужна только самим медикам.

Самое главное – она не нужна работодателям. Мы не находим у них отклика за редким исключением. Иногда я уже сама подключаюсь, куда-то звоню, кого-то прошу... Беда в том, что многие наши предприятия являются филиалами более крупных с головными офисами во Владимире, Нижнем Новгороде, Москве, Ярославле. Они не хотят решать вопрос отдельно по каждому филиалу, им проще заключить договор с одной фирмой, и везут всех своих работников, к примеру, во Владимир. И когда мы выходим на работодателей с тем, что нам надо осмотреть их работников, они говорят, что профосмотр уже прошли. А у тех врачей, которые непосредственно должны следить за состоянием их здоровья, информации по их результатам никакой нет.

В прошлом году мы попробовали новый вариант работы – на мобильном ФАПе выехали в районную администрацию и в управляющую компанию, провели там диспансеризацию. По-моему, все остались довольны. Пытались наладить сотрудничество с фабрикой «Авангард» – не получилось. Очень хорошо работает в этом смысле завод «Промсвязь», директор заботится о людях, вот там мы посмотрели практически всех. Поэтому проблема существует.

Да и сами люди почему-то не озабочены собственным здоровьем. Это то, о чем я уже говорила. Мы готовы всех принять, но усилия должны быть приложены с обеих сторон: и с нашей, и со стороны пациента. Сейчас изменился подход к диспансеризации: если раньше раз в три года осматривали людей определенных годов рождения, и мы были вынуждены выбирать кто подходит кто нет, то сейчас по исполнению сорока лет каждый год нужно проходить осмотр всем.

Чего все боятся прежде всего? Онкологии. А диспансеризация как раз и направлена в первую очередь на выявление этого заболевания. Мы сейчас ведем переговоры, чтобы нам передали аппарат МРТ. Наши сосудистые центры оснащаются новым оборудованием, мы же с удовольствием пользовались бы пусть и не новым, но работоспособным оборудованием. Это лучше, чем не иметь ничего. Надеемся, что все сложится.

– Елена Александровна, а какова ситуация в Юрьев-Польском районе с онкологическими заболеваниями? Внезапная смерть молодых и внешне абсолютно здоровых людей потрясает даже тех, кто не был знаком с ними лично.

– Вы знаете, онкология не только у нас в районе, а в целом по стране является серьезной проблемой. Она вышла на второе место по причинам смерти после болезней сердечно-сосудистой системы. Она молодеет. И тут есть много сторонних факторов: экология, питание, образ жизни, например, гиподинамия или хронические стрессы – все это не лучшим образом сказывается на здоровье, ведет к ослаблению иммунной системы. Человек перестает сопротивляться.

Уже давно онкология не приговор. Именно онкологии уделяется все больше внимания со стороны государства. Во Владимире построен онкологический диспансер с современным оборудованием. Но туда люди должны прийти вовремя и обследованные. Даже с третьей и четвертой стадией возможно продление жизни на несколько лет. А с первой и второй стадией многих нозологий мы можем выйти на выздоровление. Самое главное – прийти и сделать те же флюорографию, маммографию, сдать кал на кровь и т.д.. Это самые элементарные вещи. Потому что часто, даже когда у людей возникает проблема, они не идут к врачу, потому что боятся.

А ведь на сегодняшний день уровень смертности у нас в районе ниже среднеобластного. Это очень важно. С учетом того, что, как я уже упоминала, у нас стареющий район, этот показатель дорогого стоит. Статистика, цифры – это объективный показатель качества работы наших медиков.

– Ну, и в завершение. И онкологическим больным, и людям с другими хроническими заболеваниями необходимы лекарства. Как обстоят дела с обеспечением медикаментами льготных категорий граждан?

– Здесь есть две проблемы. Первая – нехватка денежных средств. Однозначно, это очень большая проблема. Мы оказываемся между двумя огнями: с одной стороны, не имеем права не обеспечить лекарствами людей, а с другой, не можем потратить больше того, что нам дали из областного и федерального бюджетов.

Получается, что мы всегда стоим перед выбором. Иногда берем какие-то препараты в долг. Для меня в решении этого вопроса приоритетным является пациент. Ведь иногда речь идет об онкологических препаратах, стоимость которых сотни тысяч рублей. Так что приходится делать выбор, хотя он не всегда приятен и не всегда справедлив.

Вторая проблема связана с нашим менталитетом. Людей волнует не то, что мы лекарства не даем, а то, какие лекарства им выдают. Очень сложно объяснить человеку, что лекарства с разным названием содержат одно действующее вещество. Все двигается вперед, появляются новые средства, которые не уступают, а порой и превосходят прежде существующие препараты. Люди боятся. Многие достаточно консервативны, очень сложно переходят на что-то новое и ждут плохого. Очень хочется, чтобы все понимали, что лекарства с другими торговыми названиями ничуть не хуже, они так же проходят регистрацию, так же проходят испытания, все этапы проверки, в том числе и на эффективность.

Надеюсь, что в 2020 году многие проблемы найдут свое решение. А всем нашим жителям я желаю в наступившем году прежде всего здоровья и призываю бороться за него совместно.